dus_d,я свой вот так заполнял,мне пришли:
Адрес Москва,Балаклавский проспект,дом 3*,корпус 3,кв *26,индекс 117303,телефон 8 495 *******.Указал в полях так:
Name: Имя Фамилия латиницей
Address:Balaklavsky pr-t,3*/3-*26
City/Town/etc:Moscow
State/Province:
Postcode:117303
Country:Выбрал Russian Federation
Phone:+7 495 *******
Имхо,Rosik прав,штат заполнять не надо.